Den nationale proces med implementering af donation efter cirkulatorisk død (DCD) i Danmark

Ifølge Sundhedsloven konstateres døden ved uopretteligt ophør af al hjernefunktion (hjernedødskriteriet) eller ved uopretteligt ophør af åndedræt og hjertevirksomhed (cirkulatorisk død). Man er død, og kan ikke vækkes til live igen, og først herefter kan man blive organdonor. 

Internationalt arbejdes med to hovedgrupper af patienter, som er relevante i forhold til DCD:

- kontrolleret DCD (livsforlængende behandling stoppes)
- Ukontrolleret DCD (hjertestop optræder uventet)

I første omgang vil kun den kontrollerede proces blive implementeret i Danmark. Det betyder, at organdonation gennemføres, efter man afslutter livsforlængende behandling i intensivafdelingen, og patienten dør af hjerte- og respirationsstop. Der er således tale om kontrolleret DCD

Hjernedød
Man fortsætter respiratorbehandlingen hele vejen frem til organudtagningen og døden konstateres mens denne behandling foregår.

Cirkulatorisk død 
Respiratorbehandling og anden livsforlængende behandling afbrydes og man afventer, at åndedræt og hjertevirksomheden ophører. Kort tid herefter bliver man konstateret død. Selve procedurerne i den forbindelse er noget af det, der udvikles i arbejdsgruppen under Sundhedsstyrelsen.  

Positive erfaringer i Europa og i de nordiske lande

En lang række europæiske lande har praktiseret donation efter cirkulatorisk død i en årrække, hvormed de har øget antallet af donorer. I Sverige har man indført kontrolleret DCD med en gradvis implementering herunder hvilke hospitaler, der skal praktisere DCD. I implementeringsfasen 2018-2020 er der gennemført 25 DCD-forløb i Sverige. Også Norge gennemførte i et forsøgsregi i perioden 2015-2017 i alt 16 DCD-forløb på Rikshospitalet i Oslo.

Dansk Center for Organdonation DCO) har udarbejdet og sendt en holdningsundersøgelse om DCD til en række sundhedsprofessionelle. Resultaterne skal give DCO indsigt i de sundhedsprofessionelles viden om og holdning til DCD, som fremtidig undervisning og information skal tage afsæt i. Samtidig ønsker DCO også at inddrage de sundhedsprofessionelle tidligt i implementeringen af DCD.

Sundhedsstyrelsen er ved at udarbejde en rapport med nationale anbefalinger for donation efter cirkulatorisk død (DCD) i Danmark. Den planlagte høring er udsat, og Sundhedsstyrelsen vil senere orientere om den videre proces. 

Sundhedsstyrelsen har nedsat en arbejdsgruppe til at udarbejde nationale anbefalinger for donation efter cirkulatorisk død (DCD) i Danmark. Arbejdsgruppen er i færd med at udarbejde en rapport med anbefalingerne. Oprindeligt skulle arbejdsgruppen have mødtes den 22. marts, hvorefter rapporten skulle sendes i høring. Sundhedsstyrelsen har indtil videre udskudt arbejdsgruppens møde til den 26. maj, hvor arbejdsgruppen i stedet vil drøfte høringsudkastet og lægge en ny tidsplan for den offentlige høring.

Det norske Folkehelseinstitut har i en rapport evalueret proceduren for DCD og konkluderet, at det er juridisk, medicinsk og etisk forsvarligt at indføre kontrolleret DCD i Norge. DCD indføres som et supplement til donation efter hjernedød, ligesom man planlægger at gøre det i Danmark.

Læs Folkehelseinstituttets rapport om DCD i Norge.

Læs Folkehelseinsituttets nyhed om indførslen af DCD i Norge.

I november 2019 påbegyndes et arbejde under Sundhedsstyrelsen vedrørende udarbejdelse af nationale anbefalinger for DCD. Der er i den forbindelse nedsat en arbejdsgruppe, der skal se nærmere på konkrete procedurer, som der skal være enighed om at arbejde efter, når DCD gennemføres. Med i arbejdsgruppen er repræsentanter fra universitetshospitalerne i Aalborg, Aarhus, Odense og Rigshospitalet. Derudover er der repræsentanter fra de videnskabelige selskaber samt Dansk Center for Organdonation.

25. september 2019 inviterede Dansk Center for Organdonation til en workshop om DCD med oplæg fra en svensk projektgruppe, som netop har gennemført et DCD-projekt i Sverige.

Workshoppen samlede læger og sygeplejersker, som arbejder med organdonation, fra fire universitetshospitaler. Hospitalerne udvalgte selv personale fra henholdsvis intensivafdelinger, neurologiske- og neurokirurgiske afdelinger, operations- og transplantationsafdelinger samt transplantationskoordinatorer til at deltage i workshoppen.

Det primære formål med workshoppen var at skabe et forum, hvor det var muligt at reflektere, diskutere og få indblik i konkrete, kliniknære aspekter af DCD på baggrund af de svenske erfaringer. 

Læs mere i sammendrag og bilag

Klik her og læs mere i Sammendrag: Diskussioner og indsigter fra national workshop om cirkulatorisk død

Bilag - Oplægholdernes præsentationer på workshoppen:

• Helle Haubro Andersen: Introduktion til workshoppen og Dansk Center for Organdonations arbejde.
• Stefan Ström, lægefaglig projektleder: Præsentation af det svenske projekt. 
• Linda Gyllström-Krekula, chef for Regionalt Donationscentrum: Videnskabelig evaluering af pårørendes og DCD-teamets holdninger og oplevelser.
• Stefan Ström, lægefaglig projektleder: Introduktion til workshop.
• Markus Gäbel, transplantationskirurg: Præservering, udtagning og transplantation af organer.
• Stefan Ström, lægefaglig projektleder og Hans Lindblom, intensivsygeplejerske: DCD-forløb på intensiv

Links til projektet i Sverige

• Besøg vâvnadsrådet.se for mere information om det svenske DCD-projekt.

Et politisk flertal vil styrke transplantations-området yderligere ved at give mulighed for transplantation af organer fra afdøde, hvor døden er konstateret på baggrund af uopretteligt ophør af åndedræt og hjertevirksomhed; DCD.

I 2014 blev kontrolleret DCD indført i Norge. Intensivsygeplejerske, Torgunn Bø Syversen havde ved introduktionen af DCD i Norge ansvaret for at dokumentere og analysere pårørendes oplevelser og erfaringer med DCD, som er samlet i studiet fra 2018. Læs det norske studie af pårørendes oplevelse af donation efter cirkulatorisk død.